C.O. TRIVIERES - MATRICULE 09531

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Fiche de renseignements joueur(se) saison 2025/2026

JOUEUR / JOUEUSE - 1689

Nom : DECAMPS

Date de naissance : 2010-09-09

Catégorie : U17

Prénom : Mathéo

GSM :

Mail :

Adresse complète : 234, rue joseph wauters BEL-7110 Strepy-bracquenies

PARENTS/RESPONSABLE LEGAL

Nom: Libens

Prénom: magalie

GSM: 0494542222

Mail: ma.calimero@hotmail.com

Parent Principal: OUI - NON

Parent Fairplay: OUI - NON

Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON

Parent Délégué - Coach: OUI - NON

Nom: Decamps

Prénom: Stephane

GSM: 0496993810

Mail: stef-cox@hotmail.com

Parent Principal: OUI - NON

Parent Fairplay: OUI - NON

Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON

Parent Délégué - Coach: OUI - NON

MÉDICAL

Autorisez-vous le club à pratiquer ou faire pratiquer les gestes de premier secours ? OUI - NON

Votre enfant a-t-il des problèmes médicaux ? OUI - NON

Si oui, merci de préciser : Aucun problème médical

DROIT À L’IMAGE

Autorisez-vous le club à photographier et/ou à filmer et à publier des photos et/ou vidéos de mon enfant ? OUI - NON

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PERTE / VOL / DÉTÉRIORATION

Reconnaît que le club décline toute responsabilité en cas de perte ou de vol ou détérioration du matériel personnel de l’enfant ou des enfants.

PRISE DE TAILLE JOUEUR - 1689

Type : GARDIEN

A-t-il reçu un pack la saison précédente ?

OUI - NON

Famille Type d'équipement Taille
VESTEICONIC
SWEATICONIC
PANTALONPOWER
SACSAC A DOC TROPICANA
PANTALON GARDIENPANTALON

Le(s) représentant(s) légal(aux) :