C.O. TRIVIERES - MATRICULE 09531
Fiche de renseignements joueur(se) saison 2025/2026
JOUEUR / JOUEUSE - 1977
Nom : FALZONE
Date de naissance : 2017-12-31
Catégorie : U9
Prénom : Gloria
GSM :
Mail :
Adresse complète : 71, Rue italie BEL-7110 Maurage
PARENTS/RESPONSABLE LEGAL
Nom: Van den spiegel
Prénom: Maite
GSM: 0479102062
Mail: maite.vds.4@gmail.com
Parent Principal: OUI - NON
Parent Fairplay: OUI - NON
Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON
Parent Délégué - Coach: OUI - NON
Nom: ............................................................
Prénom: .........................................................
GSM: ............................................................
Mail: ............................................................
Parent Principal: OUI - NON
Parent Fairplay: OUI - NON
Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON
Parent Délégué - Coach: OUI - NON
MÉDICAL
Autorisez-vous le club à pratiquer ou faire pratiquer les gestes de premier secours ? OUI - NON
Votre enfant a-t-il des problèmes médicaux ? OUI - NON
Si oui, merci de préciser : Aucun problème médical
DROIT À L’IMAGE
Autorisez-vous le club à photographier et/ou à filmer et à publier des photos et/ou vidéos de mon enfant ? OUI - NON