C.O. TRIVIERES - MATRICULE 09531
Fiche de renseignements joueur(se) saison 2025/2026
JOUEUR / JOUEUSE - 2151
Nom : STAELEN
Date de naissance : 2017-11-18
Catégorie : U9
Prénom : Oden
GSM :
Mail :
Adresse complète : 92, Rue Albert 1er BEL-7134 Leval-Trahgnies
PARENTS/RESPONSABLE LEGAL
Nom: Staelen
Prénom: Olivier
GSM: 0493039887
Mail: staelen-olivier95@hotmail.com
Parent Principal: OUI - NON
Parent Fairplay: OUI - NON
Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON
Parent Délégué - Coach: OUI - NON
Nom: Corthouts
Prénom: Adeline
GSM: 0498076420
Mail: adeline24@live.be
Parent Principal: OUI - NON
Parent Fairplay: OUI - NON
Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON
Parent Délégué - Coach: OUI - NON
MÉDICAL
Autorisez-vous le club à pratiquer ou faire pratiquer les gestes de premier secours ? OUI - NON
Votre enfant a-t-il des problèmes médicaux ? OUI - NON
Si oui, merci de préciser : facteur 12 - probleme de coagulation
DROIT À L’IMAGE
Autorisez-vous le club à photographier et/ou à filmer et à publier des photos et/ou vidéos de mon enfant ? OUI - NON