C.O. TRIVIERES - MATRICULE 09531
Fiche de renseignements joueur(se) saison 2025/2026
JOUEUR / JOUEUSE - 2171
Nom : LEGERRE
Date de naissance : 2016-10-17
Catégorie : U10
Prénom : Leandre
GSM :
Mail :
Adresse complète : 2, Rue Georges Laurent BEL-7100 Saint-Vaast
PARENTS/RESPONSABLE LEGAL
Nom: Legerre
Prénom: Kevin
GSM: 0499466633
Mail:
Parent Principal: OUI - NON
Parent Fairplay: OUI - NON
Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON
Parent Délégué - Coach: OUI - NON
Nom: Durieux
Prénom: kimberly
GSM: 0496940550
Mail: kimberly.drx@hotmail.com
Parent Principal: OUI - NON
Parent Fairplay: OUI - NON
Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON
Parent Délégué - Coach: OUI - NON
MÉDICAL
Autorisez-vous le club à pratiquer ou faire pratiquer les gestes de premier secours ? OUI - NON
Votre enfant a-t-il des problèmes médicaux ? OUI - NON
Si oui, merci de préciser : Ashtme
DROIT À L’IMAGE
Autorisez-vous le club à photographier et/ou à filmer et à publier des photos et/ou vidéos de mon enfant ? OUI - NON
C.O. TRIVIERES - MATRICULE 09531
PERTE / VOL / DÉTÉRIORATION
Reconnaît que le club décline toute responsabilité en cas de perte ou de vol ou détérioration du matériel personnel de l’enfant ou des enfants.
PRISE DE TAILLE JOUEUR - 2171
Type : GARDIEN
A-t-il reçu un pack la saison précédente ?
OUI - NON
| Famille | Type d'équipement | Taille |
|---|---|---|
| VESTE | ICONIC | |
| SWEAT | ICONIC | |
| PANTALON | POWER | |
| SAC | SAC A DOC TROPICANA | |
| PANTALON GARDIEN | PANTALON |
Le(s) représentant(s) légal(aux) :