C.O. TRIVIERES - MATRICULE 09531

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Fiche de renseignements joueur(se) saison 2025/2026

JOUEUR / JOUEUSE - 313

Nom : GENTILE

Date de naissance : 1998-12-31

Catégorie : P2

Prénom : Thomas

GSM :

Mail : gentilethomas@live.fr

Adresse complète : , Duchateau 102 BEL-7100 La Louvière

PARENTS/RESPONSABLE LEGAL

Nom: ............................................................

Prénom: .........................................................

GSM: ............................................................

Mail: ............................................................

Parent Principal: OUI - NON

Parent Fairplay: OUI - NON

Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON

Parent Délégué - Coach: OUI - NON

Nom: ............................................................

Prénom: .........................................................

GSM: ............................................................

Mail: ............................................................

Parent Principal: OUI - NON

Parent Fairplay: OUI - NON

Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON

Parent Délégué - Coach: OUI - NON

MÉDICAL

Autorisez-vous le club à pratiquer ou faire pratiquer les gestes de premier secours ? OUI - NON

Votre enfant a-t-il des problèmes médicaux ? OUI - NON

Si oui, merci de préciser : Aucun problème médical

DROIT À L’IMAGE

Autorisez-vous le club à photographier et/ou à filmer et à publier des photos et/ou vidéos de mon enfant ? OUI - NON

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PERTE / VOL / DÉTÉRIORATION

Reconnaît que le club décline toute responsabilité en cas de perte ou de vol ou détérioration du matériel personnel de l’enfant ou des enfants.

PRISE DE TAILLE JOUEUR - 313

Type :

A-t-il reçu un pack la saison précédente ?

OUI - NON

Famille Type d'équipement Taille
VESTEICONIC
VESTEICONIC
SWEATICONIC
SWEATICONIC
POLOICONIC
POLOICONIC
PANTALONPOWER
PANTALONPOWER
SHORTMANCHESTER 2.0
CHAUSETTEBAS GLASGOW 2.0
SACSAC DE SPORT CLASSICO
SACSAC DE SPORT CLASSICO
PANTALON GARDIENPANTALON

Le(s) représentant(s) légal(aux) :