C.O. TRIVIERES - MATRICULE 09531
Fiche de renseignements joueur(se) saison 2025/2026
JOUEUR / JOUEUSE - 481
Nom : BLINDEMAN
Date de naissance : 2009-12-17
Catégorie : U17
Prénom : Dillan
GSM : 0470808843
Mail :
Adresse complète : 11, rue des jacynthes BEL-7110 Houdeng-Goegnies
PARENTS/RESPONSABLE LEGAL
Nom: Blindeman
Prénom: Lucie
GSM: 0470808843
Mail: blindeman.lucie@outlook.com
Parent Principal: OUI - NON
Parent Fairplay: OUI - NON
Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON
Parent Délégué - Coach: OUI - NON
Nom: De coen
Prénom: Chistian
GSM: 0455144616
Mail:
Parent Principal: OUI - NON
Parent Fairplay: OUI - NON
Parent Bénévole aux évènements : OUI - NON
Parent Délégué - Coach: OUI - NON
MÉDICAL
Autorisez-vous le club à pratiquer ou faire pratiquer les gestes de premier secours ? OUI - NON
Votre enfant a-t-il des problèmes médicaux ? OUI - NON
Si oui, merci de préciser : Aucun problème médical
DROIT À L’IMAGE
Autorisez-vous le club à photographier et/ou à filmer et à publier des photos et/ou vidéos de mon enfant ? OUI - NON